Duodenal Atresia
บทนำ
ดูโอดีนั่มตีบตัน (Duodenal Atresia) พบได้ประมาณ 1 ต่อ 5,000 ของการตั้งครรภ์ มีความสัมพันธ์กับ trisomy 21 ได้สูงถึงราวร้อยละ 30 ประมาณกว่าครึ่งหนึ่งมีความผิดปกติอื่น ร่วมด้วย ซึ่งประกอบด้วย เช่น ความผิดปกติของกระดูก ทางเดินอาหาร หัวใจและหลอดเลือด
ลักษณะทางคลื่นเสียงความถี่สูง
- Double bubble sign พบได้ทุกราย ซึ่งเป็นลักษณะถุงน้ำสองอันที่เกิดจากการโป่งขึ้นของดูโอดีนั่มส่วนต้น และกระเพาะอาหาร ซึ่งในทารกปกติจะไม่สามารถมองเห็นน้ำในดูโอดีนั่ม สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ก่อน 24 สัปดาห์ และถุงน้ำทั้งสองจะต่อเนื่องกันอยู่
- ครรภ์แฝดน้ำ พบได้เกือบทุกราย ซึ่งเชื่อว่าเกิดจากความบกพร่องในการดูดซึมในส่วนของกระเพาะอาหารและดูโอดีนั่มส่วนต้น ซึ่งมักจะเกิดให้เห็นชัดในระยะท้าย ๆ ของการตั้งครรภ์
- ควรวินิจฉัยแยกโรคจากภาวะถุงน้ำอื่น ๆ ที่อาจให้ภาพคล้าย double bubbles ได้ เช่น hepatic cyst, choledochal cyst หรือถุงน้ำดี แต่กรณีเหล่านี้ไม่มีการเชื่อมต่อถึงกันของถุงน้ำทั้งสอง และไม่มีภาวะครรภ์แฝดน้ำซึ่งจะช่วยให้แยกกันได้
Double bubble sign อาจเกิดได้จากหลายสาเหตุดังนี้
- ดูโอดีนั่มตัน (atresia) เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด
- ดูโอดีนั่มตีบ (stenosis)
- เยื่อบาง ๆ ในดูโอดีนั่ม (web)
- Ladd’s bands
- Annular pancreas
- เจจูนั่มส่วนต้นตีบตัน
- ลำไส้หมุนกลับด้าน
เพียงสาเหตุแรกเท่านั้นที่พบได้บ่อย ส่วนสาเหตุอื่น ๆ พบได้น้อย
ข้อควรระมัดระวัง
ในกรณี prominent incisura angularis อาจทำให้สับสนว่าเป็นดูโอดีนั่มได้ แต่การตรวจแนวตัดขวางจะช่วยทำให้แยกได้ ถุงน้ำดีที่โดดเด่นก็ไม่ควรสับสนกับดูโอดีนั่ม
Duodenal atresia
Oblique coronal scan of the abdomen: two cystic masses (* = proximal duodenum, solid circle = stomach) with connection together in the upper abdomen
Duodenal atresia
Cross-sectional scan of the abdomen: Double bubble sign: two cystic masses (* = proximal duodenum, solid circle = stomach) with connection together in the upper abdomen
Duodenal atresia
Cross-sectional scan of the abdomen: Double bubble sign: two cystic masses (* = proximal duodenum, solid circle = stomach) in the upper abdomen
Duodenal atresia
Cross-sectional scan of the abdomen: Double bubble sign: two cystic masses (* = stomach, solid circle = proximal duodenum ) in the upper abdomen
Duodenal atresia
Cross-sectional scan of the abdomen: Double bubble sign: two large connecting cystic masses (* = stomach, solid circle = proximal duodenum ) in the upper abdomen
Duodenal atresia: C-sign
Cross-sectional scan of the abdomen: Double bubbles becoming C-sign in fetal Down syndrome