Transvaginal pudendal nerve block
1. เตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ปราศจากเชื้อ
- เข็มเจาะน้ำไขสันหลังขนาดเบอร์ 20-22 ยาว 12-15 ซม.
- Needle guide (ที่ใช้กันคือ Iowa thrumpet) 1 ชุด
- หลอดฉีดยา (syringe) ขนาด 10-20 mL
- ยาชาเฉพาะที่ เช่น xylocaine 1 % จำนวน 20 ml.
2. เลือกผู้คลอดที่อยู่ในภาวะที่เหมาะสม
- อยู่ในระยะที่ 2 ของการคลอด และศีรษะเด็กต่ำกว่า ischial spine แต่ยังไม่ต่ำมากจนตุงที่ vulva outlet
- ไม่มีการอักเสบติดเชื้อหรือมี varicose vein มากๆ ที่บริเวณ perineum หรือรอบๆ ทวารหนัก
- ไม่มีประวัติแพ้ยาชาเฉพาะที่
3. วิธีการทำ
- จัดท่าผู้คลอด ผู้ทำคลอดเตรียมตัว ทำความสะอาด ปูผ้าปราศจากเชื้อเช่นเดียวกับการคลอดปกติ
- ใช้ syringe ดูด xylocaine 1 % ปริมาณ 10 mL ต่อกับเข็มให้พร้อม ไล่อากาศออกให้หมด
- การหาตำแหน่ง : ถ้า block ข้างซ้าย ใช้มือซ้ายจับ Iowa thrumpet ให้ guide ทาบยาวอยู่ระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลาง ส่วนนิ้วหัวแม่มือสอดอยู่ในห่วงของ thrumpet แล้วสอดเข้าในช่องคลอด คลำ ischial spine ด้านซ้ายของผู้คลอดแล้วถือ guide ในแนวที่เกือบขนานกับเตียงคลอด ให้ปลายของ guide อยู่ด้านในของด้านหลัง (postero-medial) ต่อ tip ของ ischial spine ข้างซ้าย
- แทงเข็มเข้าไปใน Alcock canal มือขวาหยิบหลอดฉีดยาต่อกับเข็มซึ่งมียาชาอยู่เรียบร้อยแล้ว สอดเข้าใน Iowa thrumpet, infiltrate ที่ชั้นใต้เยื่อบุช่องคลอด 1 mL
- ต่อมาแทงเข็มลงไปอีกประมาณ 1-1.5 ซม. ที่ตำแหน่ง sacrospinous ligament ดึง piston ของหลอดฉีดยาก่อนเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มไม่ได้แทงเข้าหลอดเลือดถ้าได้เลือดให้ถอนเข็มแล้วแทงใหม่ห่างจากจุดเดิมเล็กน้อย ทดสอบใหม่ว่าไม่เข้าหลอดเลือดinfiltrateที่บริเวณนี้ 3 mL
- แทงเข็มลึกเข้าไปอีกจนทะลุผ่าน sacrospinous ligament จนถึง loose areolar tissue ทดสอบว่าไม่เข้าหลอดเลือด infiltrate ยาชาอีก 3 mL
- ถอยเข็มให้ปลายเข้าอยู่ใน guide เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อช่องคลอด เลื่อนตำแหน่งของ Iowa thrumpet ขึ้นไปอีกเล็กน้อยเหนือ ischial spine แทงเข็มลึกประมาณ 1-1.5 ซม. ทดสอบว่าไม่เข้าหลอดเลือดแล้วจึงฉีดยาชาอีก 3 mL
- ถอยเข็มให้ปลายอยู่ใน guide อีกครั้ง ก่อนเอาออกจากช่องคลอด ทำในทำนองเดียวกันกับข้างขวา โดยใช้มือขวาเป็นตัวนำ Iowa thrumpet เข้าไป
4. ทดสอบว่าได้ผลหรือไม่
โดยภายหลังฉีดยา 3-5 นาที ใช้ปลายเข็มจิ้มทดสอบบริเวณ perineum ว่าชาหรือไม่ หรือดูจากการหดรัดตัวของ spincter anal muscle โดย anal reflex จะหายไป
ภาพแสดงการทำ tansvaginal pudendal nerve block
การหาตำแหน่ง: ถ้า block ข้างซ้าย ใช้มือซ้ายจับ Iowa trumpet ให้ guide ทาบยาวอยู่ระหว่างนิ้วชี้ และนิ้วกลาง ส่วนนิ้วหัวแม่มือสอดอยู่ในห่วงของ trumpet แล้วสอดเข้าในช่องคลอด คลำ ischial spine ด้านซ้ายของผู้คลอด แล้วถือ guide ในแนวที่เกือบขนานกับเตียงคลอด ให้ปลายของ guide อยู่ด้านในของด้านหลัง (postero-medial) ต่อ tip ของ ischial spine ข้างซ้าย
การแทงเข็ม: แทงเข็มเข้าไปใน Alclock canal มือขวาหยิบหลอดฉีดยาต่อกับเข็มซึ่งมียาชาอยู่เรียบร้อยแล้วสอดเข้าใน Iowa trumpet
