Font Size

Profile

Menu Style

Cpanel

27July2021

You are here: Home Hydrothorax

Hydrothorax

Hydrothorax

Clinical Review

Hydrothorax

บทนำ

น้ำในทรวงอก (hydrothorax) : ส่วนใหญ่เกิดจากทารกบวมน้ำอันเนื่องมาจากสาเหตุต่าง ๆ สาเหตุที่พบได้รองลงไปคือ chylothorax
Chylothorax เกิดจากการคั่งของน้ำเหลืองในช่องปอด อาจเกิดจากการขัดขวางการไหลเวียนน้ำเหลืองที่ปอด พบประมาณ 1:10,000 ของการคลอด พบในทารกเพศชายเป็นสองเท่าของเพศหญิง และอาจสัมพันธ์กับ trisomy 21

การวินิจฉัย chylothorax หลังคลอดอาศัยการตรวจน้ำในทรวงอกพบลักษณะของน้ำนม แต่อย่างไรก็ตามถ้าตรวจก่อนที่ทารกได้กินนมน้ำที่ตรวจก็ยังคงไม่มีสี เพราะยังไม่มี chylomicrons แต่ถ้าตรวจ lipoprotein electrophoresis ของน้ำในช่องปอดจะพบ HDL เด่น ก็ถือเป็นการยืนยัน chylothorax ถ้าเป็นเดี่ยว ๆ ไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ ร่วมด้วย การเจาะดูดออกตั้งแต่อยู่ในครรภ์อาจจะมีประโยชน์

  • ภาวะทารกบวมน้ำ (จากสาเหตุต่าง ๆ)
  • ไม่มีภาวะทารกบวมน้ำ Chylothorax ไม่ทราบสาเหตุ และส่วนหนึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซม (trisomy 21)
    • ก้อนที่ปอด (เนื้องอก sequestration ไส้เลื่อนกระบังลม)
    • หัวใจพิการ
    • อื่น ๆ (ติดเชื้อในครรภ์ คอพอก นิ้วเกิน)

 ลักษณะทางคลื่นเสียงความถี่สูง

น้ำในช่องปอดส่วนใหญ่จะให้ลักษณะโปร่งเสียง (anechoic) อยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด มีลักษณะเป็นน้ำที่เซาะอาบอวัยวะในทรวงอก ทำให้เห็นขอบเขตปอดชัดขึ้น มักคั่งอยู่บริเวณรอบนอก ไม่มีส่วนเนื้อตัน ไม่มีแผ่นกั้นน้ำออกเป็นช่อง ๆ เหมือนอย่างในถุงน้ำหรือ เนื้องอก ในรายที่เป็นมากจะเห็น mediastinum ถูกดันไปด้านตรงข้าม ส่วนใหญ่ของ chylothorax จะอยู่ทางข้างขวา มีน้อยรายที่เป็นทั้งสองข้าง ปอดมักจะถูกเบียดให้ยุบลงไปบางส่วนโดยยังคงลักษณะรูปร่างปอดอยู่ แต่ดูขนาดเล็กลง และต่างจาก hypoplasia ซึ่งปอดจะเป็นก้อนกลมอยู่ข้างหัวใจ

ลักษณะทางคลื่นเสียงที่บ่งชี้ถึง chylothorax คือ

  • เป็นปัญหาเดี่ยว ๆ ไม่พบความผิดปกติที่อื่น
  • โดยสัดส่วนแล้วสังเกตว่าปริมาณของน้ำที่คั่งมากกว่าจากสาเหตุอื่น ๆ
  • ถ้ามีลักษณะของภาวะบวมน้ำก็จะเกิดตามหลังการตรวจพบน้ำในทรวงอก
  •  ในกรณีที่น้ำในช่องปอดเกิดจากภาวะทารกบวมน้ำ ก็จะตรวจพบลักษณะอื่น ๆ ของภาวะบวมน้ำร่วมด้วย เช่น มีน้ำในช่องท้อง หนังศีรษะบวม รกใหญ่มากเป็นต้น

 

Chylothorax

Oblique sagittal view of the fetus 21 weeks: pleural effusion

Chylothorax

Coronal view of the fetus 21 weeks: pleural effusion

Pleural effusion

Cross-sectional scan of thorax: pleural effusion in the left thorax with cardiac displacement to the right

Pleural effusion

Sagittal scan of thorax: mild pleural effusionin the lower thorax

Classic Images

Classic Images