Font Size

Profile

Menu Style

Cpanel

27July2021

You are here: Home Diaphragmatic Hernia

Diaphragmatic Hernia

Diaphragmatic Hernia

Clinical Review

Diaphragmatic Hernia

บทนำ

ไส้เลื่อนกระบังลม (diaphragmatic hernia) เป็นไส้เลื่อนที่ประกอบด้วยส่วนของอวัยวะในช่องท้องที่เข้าไปอยู่ในทรวงอก โดยผ่านทางช่องโหว่ของกระบังลม ซึ่งประกอบด้วย posterolateral, Bochdalek, retrosternal, Morgagni hernia และ eventration ของกระบังลม รอยโหว่ของกระบังลมมีได้หลายขนาด และร้อยละ 1-2 พบว่ากระบังลมหายไปหมดเลย

อุบัติการ พบได้ประมาณ 1 ต่อ 3,000 ของการคลอด อาจเกิดขึ้นเอง หรือถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ multifactorial ส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ มีส่วนน้อยที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครโมโซม ซึ่งมักเป็น trisomy 21 หรือ 18 มีความผิดปกติอื่น ๆ ร่วมด้วยร้อยละ 25 ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของหัวใจ ในรายที่เป็นเดี่ยว ๆ อาจรอดชีวิตถ้าได้รับการผ่าตัดแก้ไขอย่างเหมาะสมโดยรีบด่วน

Bockdaleck hernia (posterolateral defect) เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด คือร้อยละ 85-90 ซึ่งร้อยละ 80 อยู่ข้างซ้าย ร้อยละ 15 อยู่ข้างขวา และที่เหลือเป็นทั้งสองข้าง ส่วนประกอบของไส้เลื่อนมักจะเป็นลำไส้เล็ก (ร้อยละ 90) และกระเพาะอาหาร (ร้อยละ 60) ลำไส้ใหญ่ (ร้อยละ 56) ส่วน ตับ ต่อมหมวกไต ตับอ่อน ก็พบได้แต่น้อย โดยทั่วไปแล้วส่วนของไส้เสื่อนในทรวงอกจะดันเอาหัวใจและ mediastinum เคลื่อนไปทางขวา ถ้าไส้เลื่อนกระบังลมเป็นที่ข้างขวาอวัยวะในไส้เลื่อนมักจะเป็นตับและถุงน้ำดี

Morgagni hernia (parasternal defect) พบได้เพียงร้อยละ 1-2 ของไส้เลื่อนกระบังลม มักเป็นที่ข้างขวาและอาจเป็นสองข้างได้ด้วย องค์ประกอบของไส้เลื่อนมักจะเป็นตับ

ลักษณะทางคลื่นเสียงความถี่สูง

  • เห็นก้อนหรือถุงน้ำ (อวัยวะช่องท้อง) ขึ้นไปอยู่ในทรวงอก ซึ่งส่วนใหญ่ตรวจพบลำไส้ซึ่งมีน้ำอยู่ภายในอยู่ที่ระดับ four-chamber veiw ของหัวใจ ซึ่งอาจเห็นการบีบตัวของลำไส้ด้วย
  • หัวใจที่ถูกเบียดเลื่อนไปทางขวา
  • ภาวะครรภ์แฝดน้ำพบได้บ่อย
  • กระเพาะอาหารจะเลื่อนไปจากตำแหน่งปกติ หรือไม่เห็นในท้อง
  • ท้องแฟบเล็ก
  • ไส้เลื่อนกระบังลมด้านขวาวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากความเข้มเสียงของตับและปอดใกล้เคียงกันมาก
  • การเห็นถุงน้ำดีในทรวงอกจะช่วยการวินิจฉัยได้มาก การมีน้ำในช่องปอดอาจช่วยในการแยกตับและปอด

 

Diaphragmatic hernia

Cross-sectional scan of thorax at the level of four-chamber view: cystic structure of bowel loop located in the chest with cardiac displacement to the right

Right diaphragmatic hernia

Sagittal scan of the chest: part of liver upward displacement to the chest, note: pleural effusion

Pseudo-diaphragmatic hernia

Oblique cross-sectional scan of the thorax: the stomach seems to be located in the chest due to tangential scan (arrow = heart)

Diaphragmatic hernia

Cross-sectional scan of thorax at the level of four-chamber view: cystic structure of bowel loop (*) located in the chest with cardiac displacement (arrow) to the right

Classic Images

Classic Images