Font Size

Profile

Menu Style

Cpanel

01August2021

You are here: Home Cesarean Control

Cesarean Control

Cesarean Control

แนวทางในการลดอัตราการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น: RTCOG Recommendation

1.  ให้การศึกษาและความรู้ที่ถูกต้องแก่แพทย์และสาธารณชน

  • การศึกษาและความรู้ของแพทย์และชุมชนเกี่ยวกับผลประโยชน์ต่อมารดาและทารกในแง่ของการคลอดทางช่องคลอด
  • ทั้งแพทย์และผู้ป่วยควรมีความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการเลือกทางคลอด ว่าควรเป็นไปตามข้อบ่งชี้ หลักฐานทางวิทยาศาสตร์สนับสนุนว่าการผ่าตัดคลอดที่ไม่มีข้อบ่งชี้ไม่เหมาะสมในเชิงจริยธรรม
  • ใช้สื่อต่าง ๆ ทำความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับการเลือกทางคลอด สร้างค่านิยมที่ถูกต้อง

2. มาตรฐานการดูแลทางสูติศาสตร์ที่เหมาะสม

  • มีมาตรฐานการดูแลสตรีตั้งครรภ์ระยะคลอด เน้นการเฝ้าคลอดอย่างถูกต้อง และใช้ partograph หรือ labor curve ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด และสุขภาพทารกในครรภ์
  • ผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้ที่มีเกณฑ์มาตรฐาน (clinical guidelines) เช่น ยึดแนวทางการวินิจฉัยเพื่อการผ่าตัดคลอดด้วยข้อบ่งชี้การดำเนินการคลอดล้มเหลว ทารกอยู่ในภาวะเครียด ทารกท่าก้น ตามแนวทางที่ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทยแนะนำไว้ เป็นต้น
  • ชักนำการคลอดตามข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม
  • การทดลองให้คลอดทางช่องคลอดในรายที่ได้รับการผ่าตัดคลอดมาก่อนในสถาบันที่มีความพร้อม

3. มีระบบการตรวจสอบทางเวชปฏิบัติ (Medical Audit)

  • มีผู้นำทางความคิด (opinion leader) ที่สนับสนุนนโยบายการควบคุมอัตราการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น
  • มีการกำหนดเป้าหมาย  ระบบการติดตามและประเมินผลที่ชัดเจน และมีการนำเสนออย่างเป็นระบบ
  • มีการตรวจสอบอัตราการผ่าตัดคลอดโดยทีมงานแพทย์เป็นระยะ (periodic peer review)
  • มีการตรวจสอบการปฏิบัติงานในห้องคลอดอย่างเป็นทางการ เพื่อเพิ่มคุณภาพ ความปลอดภัย และประสิทธิภาพในการดูแลสตรีตั้งครรภ์และทารก
  • มีการเปิดเผยอัตราการผ่าตัดคลอดของแพทย์เป็นระยะ ๆ อย่างสม่ำเสมอ เช่น มีการรายงานและนำเสนอในรายงาน vital statistics ประจำปีของราชวิทยาลัยสูติแพทย์ฯ เป็นต้น

4. มาตรการอื่น ๆ

  • สนับสนุนให้มีนโยบายระดับชาติ หรือ national consensus หรือบรรจุไว้ในแผนพัฒนาระดับชาติ ในการควบคุมอัตราการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น
  • สนับสนุนให้เป็นหนึ่งในตัวชี้กำหนด (determinant) ในการประกันคุณภาพโรงพยาบาล
  • ทุกสถาบันควรรายงานอัตราการผ่าตัดคลอดไปยังหน่วยงานที่รับผิดชอบ (ร่วมกับสถิติสำคัญอื่น ๆ)
  • ปรับเปลี่ยนค่าตอบแทนแก่แพทย์และโรงพยาบาลเสียใหม่ ค่าตอบแทนแพทย์ในการดูแลการคลอดทางช่องคลอดควรสูงกว่าการผ่าตัดคลอด เพราะต้องใช้เวลาในการดูแลมากกว่ากันมาก ระบบประกันสังคมก็ไม่สนับสนุนให้จ่ายค่าผ่าตัดคลอดสูงกว่าการคลอดทางช่องคลอด เป็นต้น
  • ไม่รับผู้ป่วยพิเศษไว้ในการดูแลรักษามากเกินไป ซึ่งนำไปสู่การบริหารเวลาได้ยาก